Lay health workers are key to achieving universal health-care coverage, therefore measuring worker attrition and identifying its determinants should be an integral part of any lay health worker programme. Both published and unpublished research on lay health workers has largely focused on the types of interventions they can deliver effectively. This is an imperative since the main objective of these programmes is to improve health outcomes. However, high attrition rates can undermine the effectiveness of these programmes. There is a lack of research on lay health worker attrition. Research that aims to answer the following three key questions would help address this knowledge gap: what is the magnitude of attrition in programmes? What are the determinants of attrition? What are the most successful ways of reducing attrition? With community-based interventions and task shifting high on the United Nations Millennium Development Goals' policy agenda, research on lay health worker attrition and its determinants requires urgent attention.

El personal sanitario no cualificado es fundamental en la consecución de una cobertura sanitaria universal. Por este motivo, la medición de la rotación de estos trabajadores, así como la identificación de sus determinantes, deberían formar parte de cualquier programa sobre personal sanitario no cualificado. Las investigaciones, ya estén publicadas o no, sobre personal sanitario no cualificado, se suelen centrar en los tipos de intervenciones que pueden llevar a cabo de manera efectiva. Esto resulta vital, ya que el objetivo principal de estos programas es mejorar los resultados sanitarios. No obstante, unas tasas de rotación elevadas pueden minar la eficacia de dichos programas. Existen grandes carencias en la investigación sobre la rotación del trabajador sanitario no cualificado. Esta laguna de conocimiento quedaría en parte solventada a través de una investigación dirigida a responder a estas tres preguntas: ¿Cuál es la magnitud de la rotación en los programas? ¿Qué factores determinan dicha rotación? ¿Cuáles son las formas más eficaces para reducir la rotación? La investigación sobre la rotación del personal sanitario no cualificado y sus factores determinantes requiere atención urgente, con intervenciones basadas en la comunidad y tareas que cambien la prioridad a «alta» en la agenda de política de los «Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas».

Le personnel non médical est essentiel dans l'obtention d'une couverture sanitaire universelle. Par conséquent, mesurer l'attrition du personnel et identifier ses déterminants devrait faire partie intégrante de tout programme impliquant un personnel non médical. Aussi bien les recherches publiées que celles non publiées sur le personnel non médical se sont amplement concentrées sur les types d'intervention qu'il peut réaliser avec succès. Il s'agit ici d'un impératif dans le sens où ces programmes ont pour objectif premier d'améliorer les effets sur la santé. Cependant, des taux d'attrition élevés peuvent compromettre l'efficacité de ces programmes. Les recherches sur l'attrition du personnel non médical manquent. Des recherches qui viseraient à répondre aux trois questions principales ci-après contribueraient à réduire ce déficit en connaissances: Quelle est l'ampleur de cette attrition dans les programmes? Quels sont les déterminants de l'attrition? Quels sont les moyens les plus efficaces pour ralentir l'attrition? Alors que les interventions communautaires et la délégation des tâches figurent en tête de liste de l'ordre du jour des Nations Unies pour les objectifs du Millénaire pour le développement, les recherches sur l'attrition du personnel non médical et sur ses déterminants exigent une attention immédiate.

OBJECTIVE: To classify the causes of death in Maputo City, Mozambique, using the methods of the Global Burden of Disease study, in order to provide information for health policy-makers and to obtain a baseline for future studies in Maputo City and provincial capitals. METHODS: Data were taken from the Maputo City death register and autopsy records for 1994. FINDINGS: A total of 9011 deaths were recorded in the death register, representing a coverage of approximately 86%. Of these, 8114 deaths (92%) were classified by cause. Communicable, maternal, perinatal, and nutritional disorders accounted for 5319 deaths; noncommunicable diseases for 1834; and injuries for 961. The 10 leading causes of registered deaths were perinatal disorders (1643 deaths); malaria (928); diarrhoeal diseases (814); tuberculosis (456); lower respiratory infections (416); road-traffic accidents (371); anaemia (269); cerebrovascular diseases (269); homicide (188); and bacterial meningitis (178). CONCLUSIONS: Infectious diseases of all types, injuries, and cerebrovascular disease ranked as leading causes of death, according to both the autopsy records and the city death register. AIDS-related deaths were underreported. With HIV infection increasing rapidly, AIDS will add to the already high burden of infectious diseases and premature mortality in Maputo City. The results of the study indicate that cause of death is a useful outcome indicator for disease control programmes.

OBJETIVO: Clasificar las causas de defunción en Maputo (Mozambique) empleando los métodos del estudio sobre la Carga Mundial de Morbilidad, a fin de facilitar información a los formuladores de políticas sanitarias y de obtener valores basales para llevar a cabo futuros estudios en Maputo y en capitales de provincia del país. MÉTODO: Se utilizaron datos extraídos del registro de defunciones y los registros de autopsias de Maputo correspondientes a 1994. RESULTADOS: En el registro de defunciones se habían consignado en total 9011 fallecimientos, lo que representaba una cobertura de aproximadamente el 86%. De esas defunciones, 8114 (92%) estaban clasificadas por causas. Los trastornos transmisibles, maternos, perinatales y nutricionales, eran la causa de 5319 muertes; las enfermedades no transmisibles, de 1834; y los traumatismos, de 961. Las diez causas principales de las defunciones registradas fueron los trastornos perinatales (1643 defunciones); el paludismo (928); las enfermedades diarreicas (814); la tuberculosis (456); las infecciones respiratorias inferiores (416); los accidentes de carretera/tráfico (371); la anemia (269); las enfermedades cerebrovasculares (269); los homicidios (188); y las meningitis bacterianas (178). CONCLUSIÓN: Las enfermedades infecciosas de todo tipo, los traumatismos y las enfermedades cerebrovasculares eran las causas principales de defunción, según demostraban tanto los registros de autopsia como el registro de defunciones de la ciudad. Las muertes relacionadas con el SIDA estaban subnotificadas. Dada la rápida propagación de la infección por el VIH, el SIDA se añadirá a la ya alta carga de enfermedades infecciosas y mortalidad prematura que registra Maputo. Los resultados del estudio indican que la causa de defunción es un valioso indicador de los resultados para los programas de lucha contra las enfermedades.

OBJECTIF:Classer les causes de décès à Maputo (Mozambique) au moyen des méthodes exposées dans l’étude sur la charge de morbidité dans le monde, pour pouvoir proposer des informations aux décideurs de la santé publique et obtenir des données de référence qui serviront dans les études réalisées ultérieurement à Maputo et dans les capitales provinciales. MÉTHODES: Les données ont été recueillies dans les registres de décès et les rapports d’autopsie de Maputo pour l’année 1994. RÉSULTATS: Un total de 9011 décès figuraient dans les registres, ce qui représente une couverture d’environ 86 %. Des causes avaient été attribuées à 8114 de ces décès (soit 92 %). Les maladies transmissibles et les affections maternelles, périnatales et nutritionnelles représentaient 5319 décès, les maladies non transmissibles 1834 décès et les traumatismes 961 décès. Les 10 principales causes de décès enregistrées étaient les affections périnatales (1643), le paludisme (928), les maladies diarrhéiques (814), la tuberculose (456), les infections respiratoires basses (416), les accidents de la route (371), l’anémie (269), les maladies cérébrovasculaires (269), les homicides (188) et la méningite bactérienne (178). CONCLUSION: Les maladies infectieuses quelles qu’elles soient, les traumatismes et les maladies cérébrovasculaires sont les causes majeures de décès, d’après les rapports d’autopsie comme d’après les statistiques de décès. Il existe une sous-déclaration des décès liés au SIDA. Avec le développement rapide de l’infection par le VIH, le SIDA viendra alourdir à Maputo le poids déjà élevé des maladies infectieuses et de la mortalité prématurée. D’après cette étude, la cause de décès est un indicateur de résultat utile pour juger des programmes de lutte contre les maladies.